1 - هل تجد صعوبة في أداء الصلوات ؟
نعم
لا
أحيانا
2 - هل تشعر بثقل على كتفيك؟
نعم
لا
أحيانا
3 - هل تعاني من صداع في العين والجبهة؟
نعم
لا
أحيانا
4 - فعلياً.. هل توجد كدمات زرقاء او خضراء او حمراء في الفخذ أو الذراعين؟
نعم
لا
أحيانا
5 - هل تعاني من ألم أسفل الظهر؟
نعم
لا
أحيانا
6 - هل تقف أمام المرآة كثيراً؟
نعم
لا
أحيانا
7 - هل تجد صعوبة في قراءة القرآن والاستماع إليه؟
نعم
لا
أحيانا
8 - هل تشتكي من وقف الحال والامور المادية؟
نعم
لا
أحيانا
9 - هل تعاني من ثقل أو سرحان في الصلاة؟
نعم
لا
أحيانا
10 - هل يوجد تساقط في الشعر؟
نعم
لا
أحيانا
11 - هل هناك آثار لخرابيش في الصدر أو الذراعين؟
نعم
لا
أحيانا
12 - هل تحب الوحدة والانعزال؟
نعم
لا
أحيانا
13 - هل تعاني من العصبية؟
نعم
لا
أحيانا
14 - هل تكثر من الجلوس في الحمام؟
نعم
لا
أحيانا
15 - أختي: هل تعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية؟
نعم
لا
أحيانا
16 - هل تشعر بوجود خيالات من حولك؟
نعم
لا
أحيانا
17 - هل تراودك أحلام مزعجة في المنام؟
نعم
لا
أحيانا
18 - في أثناء النوم : هل تتعرض لتحرشات غير اخلاقية؟
نعم
لا
أحيانا